Schade aangeven

U kan uw schade aangeven via onderstaand formulier
of rechtstreeks naar onze schadebeheerster Sophia.
schade@starinsurance.be - 0465/07.65.17

Voornaam:

Familienaam:

Email:

Geboortedatum:

Dag:

Maand:

Jaar:

Datum en tijdstip:

Datum:

tijdstip:

Locatie van schade:

Straat:

Gemeente:

Postcode:

Land:

Omstandigheden / Korte omschrijving:

Korte omschrijving:

Materiële schade:

Lichamelijke schade:

Getuigen?

Getuigen: Naam en Contactgegevens

Schade aan de verzekerde:

Schade aan derden?

Politie / Proces verbaal:

Maatschappij tegenpartij:

Naam tegenpartij:

Eventueel polisnummer tegenpartij?